隨著冬季的到來，腦血管意外又到高發(fā)期。當(dāng)影像報(bào)告上出現(xiàn)“缺血灶”、“腔隙性梗死”和“多發(fā)、散在梗死灶”等字樣，很多人會(huì)如臨大敵：這是發(fā)生腦梗的意思嗎？事實(shí)上，這只是影像學(xué)上的表現(xiàn)，這些被統(tǒng)稱為“無癥狀性腦血管病”。
A:“腦缺血灶”并不是指大腦真的“缺血”了，而是指在影像學(xué)檢查(CT、MRI）中發(fā)現(xiàn)的腦組織中存在的異常信號(hào)區(qū)域，通常指血管源性腦白質(zhì)高信號(hào)。這種情況更多見于老年人，分布在白質(zhì)和深部的腦白質(zhì)高信號(hào)往往與衰老、高血壓、高血糖、高血脂等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的小動(dòng)脈損傷有關(guān)。老年人中，少量的腦白質(zhì)高信號(hào)并不影響大腦功能。這樣的腦白質(zhì)高信號(hào)的存在是正常的。研究表明，70歲以上人群中，90%會(huì)出現(xiàn)腦白質(zhì)高信號(hào)，75歲以上的人群中，出現(xiàn)這種高信號(hào)的比例更是高達(dá)98.2%。而腦白質(zhì)高信號(hào)Fazekas評(píng)分越高，病變?cè)街兀@就值得關(guān)注了。比如，如果出現(xiàn)大面積融合成片的“白色病灶”，就是比較嚴(yán)重的腦白質(zhì)病變了，這時(shí)需要醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。
如果腦白質(zhì)高信號(hào)累積或擴(kuò)大，可能導(dǎo)致以下問題：1.認(rèn)知功能下降，影響執(zhí)行功能和記憶，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)步態(tài)障礙、吞咽困難和排尿功能異常等癥狀。2.卒中風(fēng)險(xiǎn)增加。腦白質(zhì)高信號(hào)可能是未來“腦梗”的前兆，尤其是當(dāng)其合并高血壓、糖尿病等其他血管危險(xiǎn)因素時(shí)。
“缺血灶”會(huì)轉(zhuǎn)化為腦梗嗎？A:絕大多數(shù)的少量“缺血灶”跟未來的腦梗風(fēng)險(xiǎn)增加沒有絕對(duì)的關(guān)系，只有當(dāng)“缺血灶”過多或持續(xù)加重，不好好控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素時(shí)，才會(huì)發(fā)生腦梗死。這才是我們平常所說的中風(fēng)或腦梗死，臨床可表現(xiàn)為嘴歪眼斜、肢體無力等癥狀。
為了預(yù)防“腦缺血灶”進(jìn)一步增多或惡化，有以下建議：
一、調(diào)整生活方式：1.戒煙限酒。2.合理飲食：低鹽、低脂、高纖維。3.保持健康體重：體重指數(shù)（BMI）維持在18.5至23.9。4.規(guī)律作息，避免熬夜和過度疲勞，保持良好心情。5.定期運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車等，建議結(jié)合自身體能選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。建議每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。6.監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂，如有這些血管危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑服藥。
二、定期醫(yī)學(xué)檢查。1.定期（半年至一年）體檢，包括血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等抽血檢查。2.如果發(fā)現(xiàn)“腦缺血灶”，不用過度驚慌，建議前往神經(jīng)內(nèi)科門診咨詢，由專業(yè)醫(yī)師評(píng)估并制定進(jìn)一步的檢查及治療方案。
CT影像上的“腔隙性梗死灶”是值得關(guān)注的。因?yàn)檫@提示大腦發(fā)生過一些病變，可能腦血管已有問題，與高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病控制不良有關(guān)。如果放任不管，反復(fù)多發(fā)性腔隙性腦梗死累積會(huì)出現(xiàn)步態(tài)障礙、精神障礙、認(rèn)知障礙、類帕金森癥狀、尿便失禁等癥狀。
為了預(yù)防“腔隙性梗死灶”病灶進(jìn)一步增多，或發(fā)生急性卒中，需要積極改善生活方式，控制血管危險(xiǎn)因素，定期前往醫(yī)院進(jìn)行隨訪，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，保持大腦的健康。
查出“缺血灶”“腔隙性梗死灶”，是否意味著要服用阿司匹林？A:對(duì)于影像報(bào)告中的“缺血灶”和“腔隙性梗死灶”，很多人最關(guān)心的就是是否需要服用阿司匹林、他汀類等藥物。依據(jù)《中國(guó)無癥狀腦梗死診治共識(shí)》及《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》推薦如下:
1.單一的腔隙性梗死不伴有任何血管危險(xiǎn)因素（如存在高血壓、糖尿病、冠心病、腦動(dòng)脈狹窄等情況），不建議使用阿司匹林等抗血小板藥物及他汀類藥物。
2.對(duì)有血管高危因素的患者，建議前往醫(yī)院，結(jié)合個(gè)體情況綜合評(píng)估是否需要服藥。
3.如果出現(xiàn)認(rèn)知能力顯著下降、肢體活動(dòng)不靈、說話含糊不清等癥狀的腔梗，也需要經(jīng)醫(yī)生確診病因，評(píng)估是否需要藥物治療。
4.建議40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性每年進(jìn)行血脂檢查。對(duì)血脂升高的患者，需要結(jié)合血脂情況及是否有血管危險(xiǎn)因素以評(píng)估相應(yīng)的降血脂治療方案。
